腭裂患儿在手术之后，生理上面的缺陷得到了很好地矫正，但是一段时间之后许多家长发现孩子还是不能很好地说话。这很大程度上是由于孩子腭裂术前的口肌问题、不良发音习惯和代偿动作等依然存在，这些并不是手术可以解决的，这就需要术后语音服务，通过持续的学习训练帮助孩子“学会”说话。
案例：患儿今年3岁，半年前做过腭裂修补术。在评估时，发现鼻共鸣过重，但不是典型的高鼻音，在发s音（上下齿抵住舌头）的同时（也可以嘱咐患儿唱数4），捏闭鼻孔，仍能感觉到有低沉模糊的鼻音，可以初步判断为主动性鼻擦音，即这种鼻擦音不是由于腭咽闭合功能不全导致，更可能是发音时舌体或舌背上抬，气流向鼻腔流动，经过狭窄的气道形成摩擦引起的代偿性构音异常。
为进一步证实我的观点，诱导患儿发前高元音i，可以发现没有出现由于腭咽闭合不全所导致的过高鼻音；高鼻音是由于腭咽闭合不全，在发音过程中呼出的气流同时进入口腔与鼻腔，致使口腔与鼻腔同时共鸣产生的一种深而空的声音，最易受累的是前高元音i和后高元音u。在评估和服务过程中，发现患儿发辅音时，有明显的鼻孔前仰等代偿性动作，此种鼻孔前仰可能导致气流在鼻腔内湍流而加重鼻擦音，因此，我鼓励和提示患儿发音时，注意纠正鼻孔前仰的坏习惯。
幸运的是，目前在服务过程中，还没有发现声门塞音、双重构音和咽擦音等更严重的代偿性构音异常。所以，我倾向于患儿不存在被动性构音异常，因为如果存在腭咽闭合不全，即使患儿发音时构音位置正确，但塞音b、t（上下齿抵住舌头）听起来仍会被其同源的鼻音m、n替代，但事实是没有听到这些鼻浊音。
在服务过程中，我还发现患儿在发辅音时有构音省略现象，例如发da时，会省略辅音而发a，同时我发现患儿舌体明显后缩，舌背明显抬高，同时用棉絮放在鼻孔处，发现棉絮有轻微的抖动，说明由于患儿习惯性地舌体或舌背后抬，导致少部分气流经过鼻腔而产生鼻漏气，同时由于构音位置不正确，舌尖中音消失。目前我倾向于是患儿由于长期腭裂导致发音时习惯性地让舌体后缩，术后这种代偿性的堵住腭裂口的习惯保留下来而产生发音异常，可以通过努力训练纠正过来的。
根据上述情况，患儿的服务计划首先是加强腭咽闭合功能，海绵棒摩擦手术部位软化疤痕以及刺激局部神经感知，帮助腭咽闭合功能的恢复。诱导患儿张大嘴巴大声发papapa，pabapabapaba，促进软腭上抬，同时让患儿感知发送气音时，气流从口腔呼出，而不是从鼻腔呼出。通过鼓腮憋气吞咽，让患儿感知软腭上抬。
另外强化引导气流口腔呼出的意识，让患儿鼓腮憋气，然后通过捏住鼻孔和放开鼻孔，缓缓让气流从口腔呼出，让他对比和感知。同时结合层次式气笛训练，让孩子感知口腔气息对于笛子发声所带来的变化。
最后为了纠正发舌尖音时舌体后缩的不良习惯，让患儿上下齿抵住舌尖，发s音，同时也让患儿感知气体从口腔呼出。同时我还通过雪条棒触觉提示和镜子视觉提示，让患儿舌尖抵住上齿龈，练习舌尖力量，为发舌尖中音和舌尖后音做好准备。
在东方启音的言语训练的过程中，每一阶段都能看见她明显的进步，已经走进幼儿园的她不会再被同学们嘲笑发音不清了，找对正确的训练方法和坚持训练是同等重要的！
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